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Salud del pie
NEUROMAS
El neuroma es la hinchazón del nervio resultante de una compresión o de un trauma. Los neuromas son descritos a menudo como tumores nerviosos. Sin embargo, en un sentido real, no lo son. Son una hinchazón dentro del nervio que puede provocar una lesión permanente en el mismo. El lugar más común en que se presenta un neuroma es la bola del pie. La causa más común de estos neuromas en la bola del pie es el movimiento anormal de los huesos largos detrás de los dedos denominados huesos del metatarso. Un nerviecito pasa entre los metatarsos. En la base de los dedos, los nervios se dividen formando una "Y" y penetra en los dedos. Es en ésta zona en donde el nervio se pellizca y se hincha, formando el neuroma. Ardores, comezón y el entumecimiento de uno o dos dedos es el síntoma más común. A veces éste dolor puede llegar a ser tal que haga llorar al paciente. El quitarse el zapato y tallar la bola del pie alivia el dolor. Conforme el nervio se inflama puede dar una sensación de tronidos al caminar. El dolor es intermitente y empeora con cualquier cosa que pellizque el nervio. Cuando el neuroma se presenta entre el tercer y cuarto dedo, se le llama "neuroma de Morton." Esta es la zona más común en la que se desarrolla un neuroma. Otra zona frecuente es entre el segundo y tercer dedo. Los neuromas pueden presentarse en una o ambas zonas y en uno o en ambos pies al mismo tiempo. Los neuromas no son comunes entre el dedo gordo y el segundo dedo, ni entre el cuarto y quinto dedo. Los neuromas se han identificado en la zona del talón provocando dolor en el mismo.
Un pinchazo o raspón que lesione a un nervio puede provocar un neuroma. Estos se denominan neuromas traumáticos. Los neuromas pueden presentarse después de una operación en la que pudiera haberse cortado un nervio.
Diagnóstico
La diagnosis del neuroma se basa en un examen físico y una minuciosa historia de los malestares del paciente. Condiciones que imitan el dolor asociados con los neuromas son la fractura de los metatarsos por tensión nerviosa (Stress) e inflamación de los tendones en la parte inferior de los dedos, artritis de la articulación entre el hueso metatarso y el dedo, o la compresión del nervio o daños en el nervio más arriba del pie, tobillo, rodilla, cadera o espalda. La toma de rayos "X" es generalmente recomendada para detectar una posible fractura por stress o artritis. Debido que el tejido nervioso no se aprecia a través de los rayos "X", estos no mostrarán el neuroma. Un especialista con experiencia en el pie podrá de hecho sentir el neuroma en su examen del pie. Estudios especiales como el MRI, CT Scan, y estudios de conductos nerviosos tienen un valor mínimo en el diagnóstico de un neuroma. Adicionalmente, estos estudios pueden ser muy caros y los resultados no alterarán los planes del tratamiento del médico. Si el doctor en su examen no puede detectar el neuroma y si los síntomas del paciente no son los que se observan comúnmente, entonces la compresión nerviosa a otro nivel, es la que debe sospecharse. En este caso la zona que deberá examinarse es el tobillo.
Exactamente debajo del hueso del tobillo en la parte interna del mismo, un nervio grande pasa dentro del pie. A este nivel, el nervio puede llegar a inflamarse. Este estado se denomina "Síndrome del túnel Tarsal" (Tarsal Túnel Síndrome). Normalmente no existe dolor en este lugar del nervio inflamado en la parte interna del tobillo. El dolor puede experimentarse en la parte inferior del pie o en los dedos. Lo anterior puede ser difícil de diagnosticar en ciertas circunstancias. Los neuromas, sin embargo se presentan más comúnmente que los casos del síndrome del túnel tarsal.
Tratamiento
El tratamiento del neuroma es a base de inyecciones de cortisona, "Orthothics" destrucción química del nervio, o cirugía. Las inyecciones de cortisona se aplican generalmente como un principio en el tratamiento. La cortisona es útil cuando es inyectada alrededor del nervio, porque puede encoger su hinchazón. Esto libera la presión en el nervio. Alrededor de tres aplicaciones de cortisona pueden suministrarse en un año en la misma zona. La cortisona puede aliviar por muchos meses, pero a menudo no es una cura para las condiciones del paciente. Los movimientos anormales de los huesos del metatarso empeorarán la situación posteriormente.
Para corregir a los movimientos anormales de los huesos del metatarso, un "orthotic" funcional puede ser usado. Estos artículos son injertos hechos a la medida para los zapatos que corrigen el mal funcionamiento del pie. La combinación de inyecciones de cortisona y los "orthothics" pueden ser una forma exitosa de tratamiento. No obstante, si se provoca un daño en el nervio, puede ocurrir que este tratamiento falle. Cuando existe un daño permanente en el nervio, al paciente se le dejan dos alternativas: seguir viviendo con el dolor o extirpación quirúrgica del nervio.
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